淋巴瘤 步入免疫治療新世代

　　人體內分佈了許多淋巴結及淋巴腺，讓淋巴細胞不斷循環和抵抗病菌，但是一旦淋巴細胞出現基因突變，就會形成腫瘤，可蔓延至骨髓及其他器官。由於淋巴細胞種類繁多，衍生的腫瘤各有不同類型及表徵，因此「淋巴瘤」是一個統稱，代表原發於淋巴系統內的各種惡性腫瘤，骨髓瘤（PCM）也是其中一種。

　　淋巴瘤主要分為何傑金氏淋巴瘤及非何傑金氏淋巴瘤兩大類別，再按腫瘤的臨床表現及病理特徵細分世界衞生組織（WHO）中各種分類，各種皆有針對性治療。本港每年約有1000宗淋巴瘤的新個案，再加骨髓瘤約300宗。

家族遺傳多不是發病原因

　　目前，醫學界僅知淋巴瘤與基因突變有關，引起突變的原因尚待了解，惟吸煙肯定會增加發病風險，有家族病史者則略增加1%機率——過去二十多年間，筆者只發現30宗一家有兩患者的個案，一家有三名患者的情況極為罕見。不同淋巴癌在不同人種發病率也不一樣，華人患骨髓瘤的機率較西方人低約6成，而慢性淋巴白血病（CLL）更低十倍﹗惟筆者研究發現，中國人移居北美後，又會增加患骨髓瘤、慢性淋巴白血病的風險，故推斷7成與自身狀況有關，另3成與外在因素有關，涉及多種複雜成因的互為影響。

　　市民定期進行體檢及驗血，又或出現骨痛等相關症狀時盡快求醫，將有助及早確診及治療。如有懷疑，患者或需進行骨髓檢查或切除組織化驗，確診後再按淋巴瘤的位置及有否擴散等（分為一到四期）。昔日須以手術方式取樣檢查，較難揪出擴散的腫瘤位置，令癌症分期有誤；猶幸現時在電腦掃瞄、磁力共振或正電子掃瞄的協助下，已能找到不少三、四期的個案，提供針對性治療。

　　確診腫瘤類型後，醫生便會按患者的個人條件，如年齡、活動能力、驗血指數、擴散狀況、期數等評估治療效果。只要對症下藥，療效在芸芸癌症中近乎最佳，淋巴瘤不難得到根治。特別是隨著近10年的藥研大躍進，尤以1999年出現各種標靶藥後，存活率更得以大幅提升。

標靶藥配合化療可相輔相成

　　現時，淋巴瘤主要以單標靶藥治療，同時配合化療，以達致協同效應。骨髓瘤則基本採用雙標靶藥治療，筆者認為，化療配合標靶藥的方案可有相輔相成效果，加上標靶藥價錢較高昂，若能以化療替代一部分，便可兼顧療效及患者的經濟狀況。淋巴瘤包括骨髓瘤亦可接受幹細胞移植。由於淋巴瘤患者的年齡層較廣，也有痊癒機會，一般會採用進取方案。骨髓瘤患者多於70至75歲確診，導致傳統治療未能太進取，而病情一般已潛伏多年，暫時可作長期控制，很難言根治。

　　近年免疫治療興起，令淋巴瘤及骨髓瘤的治療也出現重大突破。例如PD-L1免疫治療，可激活免疫系統攻打腫瘤，適合何傑金淋巴瘤患者。於歐美則有針對淋巴瘤的CAR-T細胞療法，則會先為患者抽血，分離出免疫細胞的T細胞，經基因改造後，重新注入體內殺死癌細胞。不過，由於CAR-T治療價錢高昂，加上有即時死亡、深切治療的風險，故短期內難以普及。事實上，目前已有眾多淋巴瘤藥物選擇，讓患者獲得完善的治療。在可預見的將來，治療的發展方向，定必是透過基因工程，協助患者殺死或控制癌症，可望能夠提升治癒率及減低復發率，為患者及家屬帶來更多希望。

血液及血液腫瘤科區永仁醫生