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妥瑞症症狀 | 甚麼是妥瑞症?可能因為腎精不足、肝氣鬱滯!針灸可舒緩腎虛肝氣鬱滯型抽搐
抓住暑假的尾巴,正打算來過短線旅行,突然收到江太太的來電,令我掛心的不是她,是她的兒子,6歲的江仔。
江仔由於突然出現不自主的抽動和聲音,經詳細診斷後,我告之是患上妥瑞症。當時江太太對兒子的疾病未能接受,現在,也被多方面證實並確診了,現急於前來求診跟進兒子病情。
江太太說:「遲了一個多月才回來,希望來得及為兒子治病……其實從你的角度來看,妥瑞症是甚麼病?」
我答:「一種影響兒童、青少年和成人的神經發育與障礙。」
江太太續:「從沒聽過這個病,是甚麼來的?有甚麼主要症狀?」
我答:「突然出現不自主的抽動和/或聲音,抽動的範圍可以從輕微/無關緊要到中度和嚴重。
妥瑞症(TS)流行病學:
多達五分之一的學齡兒童有時會出現抽動,據統計,美國每 160 名學齡兒童有 1 人(0.6%)患有 TS,但估計有 50% 的學齡兒童未得到診斷。
被診斷出患有抽動症的人報告的患病率低於真實數字,可能是因為抽動症未被識別。
TS 影響所有種族、民族和年齡,但男孩的發生率是女孩的 3-4 倍。
目前還沒有成人 TS 和其他抽動症的可靠患病率估計。
抽動通常在 5 至 7 歲之間出現,通常在眼部、頭部或頸部出現運動性抽動;或出現不自主發聲的聲音性抽動。
在 8 歲至 12 歲之間,這些症狀的發生頻率和嚴重程度往往會增加,範圍從輕微到嚴重。
數據顯示,患有 TS 的人到成年後仍會出現持續、嚴重的抽動。
抽動的範圍從輕微到嚴重。
抽動的類型、頻率和嚴重程度經常發生變化,有時是出於未知的原因,有時是對特定的內部和外部因素反應,包括:壓力、焦慮、興奮、疲勞等。
妥瑞症的症狀:
簡單動作型
指一些簡單而無目的的動作,涉及單一肌肉或肌肉群短暫或持續的肌肉收縮。
臨床常見症狀包括眨眼、轉眼球、抽鼻、擤鼻涕、咳嗽、噘嘴、扮鬼臉、聳肩、搖頭、搖手搖腳、玩手指等,動作時間通常小於一秒。
複雜動作型
涉及較多的肌肉群所表現出的一些的行為,患者常在公共場合表現出不雅行為,例如:胡亂觸碰、拉扯別人或東西、跳躍、跑步、跺腳、反覆寫同一個字、寫字一再中斷或放下筆再來、模仿別人的動作、猥褻不雅的行為、有時合併搖頭晃腦和聳動身體,亦有可能會自然流露出強迫性儀式的行為。
簡單聲語型
快速發出一些簡單的聲音或嘈吵聲,例如:咳嗽、清喉嚨、吞口水、尖叫、狗吠、豬叫、吸吮、吸氣或喘氣等聲音。
複雜聲語型
講出一些言辭或是複雜的句子,相當多樣化。患者有時會重複說著某些話(palilalia)或說出一些不雅、猥褻字句(穢語症,coprolalia)甚至模仿別人說話(echolalia)。也因為如此,複雜聲語型tics常常是最令人困擾的症狀。
非抽動症狀
感覺過敏: 不喜歡穿起皺的襪,衣服上的標籤一定要剪掉才穿,拒絕除了清淡的食物以外的所有食物。
讀寫障礙:與智力無關的閱讀、寫作、數學和/或資訊處理困難。
睡眠障礙 :入睡或保持睡眠困難。
複雜的社交不當行為: 有侮辱、種族歧視和性偏離(或更常見的是壓抑的衝動),這些症狀與 ADHD 相關。
注意力不足/過動症(ADHD)注意力不集中、過動和衝動控制問題。
狂暴攻擊
突然爆發持續約 5-30 分鐘、無法控制、持續不斷的暴力行為,通常發生在兒童或青少年,當他們的要求被拒絕後發作,隨之而來的往往是懺悔和自責。
堅持同一性
即使很急,也拒絕走不同的路線回家或省略日常工作中的一個步驟;通常沒有其他明顯的強迫症狀。
焦慮
過度擔憂或恐懼,包括過度害羞和分離焦慮。
強迫症或行為(OCD/OCB)
重複的、不受歡迎的侵入性想法和/或重複行為。這些想法會導致強迫行為,即個人認為他/她必須重複或以某種方式執行的不良行為。」
江太太緊張地問:「是甚麼原因導致這個病出現?」
我答:「在中醫理論中,病因歸納如下。
外感風熱:
轉天氣或休息不足時,兒童容易感染病毒或細菌,誘發感冒及抽動症狀。
肝氣鬱滯:
情緒波動、壓力過大可引發肝氣鬱結,導致肝風內動,出現抽動症狀。
痰熱內擾:
諸如飲食不當、導致痰熱內生,擾動心神,出現抽動症狀。
脾虛痰濁:
脾胃功能虧虛,無法運化水穀,導致痰濁內生,痰擾心神,進而出現抽動症狀。
腎精不足:
腎髓不足,先天發育遲緩,出現抽動症狀。
從現代醫學研究,病因包括:
1. 遺傳
統計數據顯示,如果家中有一個成員患有妥瑞症,其他家人患病的風險會大大增加(50%)。這表明妥瑞症具有較強的家族遺傳傾向。
已有多項研究發現,妥瑞症患者大腦中存在特定基因的變異或缺陷。這些基因主要令神經元數目不適當增加,或神經元突觸過度衍生。
妥瑞症並非單一基因導致,而是多個基因共同作用的結果。不同基因的組合和表達程度,都會影響個體患病風險。
2.環境因素
心理社會因素雖然不會引起妥瑞症,但可以影響易感族群中的嚴重程度並影響遺傳基因的表達。
產鉗分娩、懷孕期間的壓力或嚴重噁心;以及在懷孕期間食煙、咖啡因、酒精和大麻等。
早產且出生體重低的嬰兒或阿普加評分低的嬰兒也面臨較高的風險;在早產雙胞胎中,出生體重較低的雙胞胎更有可能患有妥瑞症。
童年時期遭受創傷、虐待或嚴重壓力等負面事件,也可能會對大腦發育和情緒行為調控產生不良影響。
睡眠質量差、長期承受壓力等,也會加重妥瑞症的症狀。
食用含色素、防腐劑等添加劑的零食、含有高糖或脂肪的垃圾食品可能會誘發妥瑞症患者的症狀。
長時間使用電子設備,如:電腦、手機、平板等,會導致視覺刺激過度,增加妥瑞症患者症狀。
3. 感染
鏈球菌感染
急性感染:鏈球菌感染可能導致急性咽喉炎或扁桃體炎等。
自體免疫反應:有些患者的免疫系統在對抗鏈
球菌感染時,會產生交叉反應,攻擊自身的神經細胞。這種自體免疫反應被稱為創傷後自身免疫障礙(PANDAS)。
神經系統影響:部分研究表明,鏈球菌感染可會通過某些免疫機制, 直接影響大腦中負責運動調節的區域, 從而引發妥瑞症的症狀。有研究指約四成妥瑞症兒童與鏈球菌感染有關。
4.生化研究
在眾多影響妥瑞症的神經傳導物質最明顯的便是多巴胺;另有研究發現妥瑞症病人的神經突觸前多巴胺輸送及突觸後D2多巴胺接受器密度明顯增多,導致多巴胺的釋放及回收增加而造成症狀。因此,學者推論抽動可能是腦內紋狀體、前額葉皮質及運動區等對於多巴胺過度敏感造成。
根據這項多巴胺過度敏感,可以解釋抽動對於使用抗精神分裂病藥物,例如多巴胺接受器抑制劑可能會有療效。」
江太太說:「我希望用你傳統中醫方法治療,有甚麼辦法呢?」
我答:「你兒子是腎虛伴肝氣鬱滯型:
症狀:抽搐,情緒波動,易怒,焦慮,健忘,腰酸,失眠等。
治療:針刺(風池、太衝、腎俞和三陰交等穴),佐以艾灸,留針20分鐘,便可補腎疏肝,從而達到平定抽搐之效。」
江太太問:「有得醫就放心了!我還有甚麼可以做的?」
我答:「家長角色,應正面處理病情,引導子女以正面積極的態度來面對抽動行為,如與子女一起查閱相關資訊,加深對妥瑞症的認識及了解,有助子女適應及接納自己的情況。」
江太太點頭微笑。
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