【真假近視】疫下長期上網近視加深？兩大近視證型，疏肝補腎健脾是治療關鍵！

　　在疫情期間，因為停課或者在家工作，導致要網上學習或視像會議而增加每天使用電子產品的時間。加上長期保持社交距離，市民對電子產品的使用更是忘形，把手機愈放愈近，部分甚至日夜打機，過度使用雙眼而沒有讓其休息，使眼肌肉長時間處於繃緊狀態，出現「假近視」。若能及早發現，紓緩眼肌肉繃緊狀態，假近視的度數是可改正過來的。但若持續近距離閱讀或不適當利用電子產品的話，「真近視」的風險便會增加，Ari 和女兒便是今次病案的主人翁。

 

　　Ari帶同八歲的女兒前來求診，並道：「譚博你好，由於疫情關係，女兒學校安排網上學習，由於長期使用手機、電腦等電子產品，不單自己近視加深，就連女兒也經常投訴眼矇眼累，檢查後發現近視由原本150度升到250度，升幅足足達100度之多。至今教育局公布9月開學依然不能面授，再下去，我也不知如何是好？請問從中醫角度怎樣看這問題呢？」

 

　　我答：「中醫認為，『目為肝之竅』，眼睛是『肝』與外界相通的竅道，肝氣舒暢，眼睛才能看得清楚；『腎注精於目』，腎為先天之本，先天不足則需要補腎，腎精充足眼睛才能視物清晰；同時，『脾主身之肌肉』，眼睛的睫狀肌就屬於肌肉，因此治療近視，疏肝補腎健脾是關鍵。

 

1.陽氣不足，陰氣有餘

 

　　《素問·生氣通天論》曰：『陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。』明確地指出陽氣在人體中的重要性。歷代醫家在能近怯遠病機方面，也十分重視陽氣。《外台秘要》云：『此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無病，素能遠視，而忽然不能者也。蓋陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外，而偎斂近視耳。』《眼科心法要訣》釋云：『由其人陰氣偏盛，陽氣不足，陽被陰侵，是以光華不能發越於遠也。』清代·劉耀先《眼科金鏡》云：『目能近視，責其有水；不能遠視，責其無火。無火是以光華不能越於遠，而拘斂近視耳。』這些醫家無不認為能遠視不能近者，是由陰陽失衡而致陽氣不足，陰有餘所致。

 

2.肝腎虧虛，目無所養

 

　　《素問·五臟生成篇》云：『人臥而血歸於肝，肝受血而能視』。《靈樞·大惑論》云：『五臟六腑之精皆上註於目，骨之精為瞳子』。肝血、腎精均有濡養眼目，維持眼功能正常運轉的作用。有醫家認為肝腎功能異常，也是引起近視的病因之一。明代《奇效良方》云：『腎臟虛耗，水不上升，眼目昏暗，遠視不明』。《審視瑤函》云：『怯遠症，肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定 』。明代李梴《醫學入門》云：『能近視不能遠視者，看一成二，屬肝腎虛』。清代顧靖遠《顧松園醫鏡》有『肝虛則目晃晃無所見……腎病則目晃晃如無所見』的論述。皆認為肝腎不足，精血虧虛，目失所養而出現視遠模糊不清的臨床表現。

 

3.脈絡瘀阻，目失濡養

 

　　清代葉天士《臨證指南醫案》云：『久病在絡，氣血皆窒』，認為病久發展到一定階段，則會進入絡脈而出現病情複雜難以治癒的臨床表現。《素問·五臟生成篇》云：『諸脈者皆屬於目』。 《靈樞·邪氣臟腑病形》云：『十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上注於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛』。論述絡脈入目內，目內所藏精血津液並發揮精明作用，皆為臟腑之真精純陽之氣通過絡脈而上注目來實現的。若脈絡受阻致臟腑精微不能上承於目，常會引起眼睛疾病，能近怯遠則是其中的一種常見眼疾。《血證論》云：『瘀血在上焦，或發脫不生……目不了了』。久視氣機不利，以致氣滯血瘀，血脈瘀滯，目絡受阻，精血不能上榮於目而致脈絡瘀阻，最終導致視物不清。」

 

　　Ari續：「我和她近視都加深了，但她只是眼矇，我還經常見到一些黑影在空中飄蕩。我們的近視加深是有分別嗎？」

 

　　我答：「有的，近視證型：

 

(一) 氣血不足

　　症狀：視近清楚，視遠模糊，眼底或可見視網膜呈豹紋狀改變；或兼見面色晄白，神疲乏力；舌淡苔薄白，脈細弱。

 

(二) 肝腎兩虛

　　症狀：能近怯遠，可有眼前黑花飄動，眼底可見玻璃體液化混濁，視網膜呈豹紋狀改變；或有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，寐差多夢；舌淡，脈細弱或弦細。」

 

　　Ari問：「我們有得醫嗎？她只得八歲⋯⋯」

 

　　我答：「近視非絕症，可以針灸治療，除了醫治近視外，還可調理身體，一舉兩得。

 

針灸

　　選用：晴明、攢竹、太陽、承泣、四白、風池、合穀、瞳子髎等，佐以艾灸，以補陽氣。

 

　　晴明穴為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴，五臟六腑的精氣皆通過膀胱經灌注於眼，使得目得以視；攢竹穴具有清熱明目，祛通絡，可使目得以清；針刺太陽穴可改善眼部供血狀態，達到提升視力的效果；承泣穴為陽蹺脈，任脈和足陽明經三會穴，同時與膀胱經、肝經、腎經和陰蹺脈關係密切，因為胃經起於胃，旁納太陽，肝開竅於目，瞳仁為腎所主，陰蹺陽蹺為足太陽足少陰支脈上會與目，所以針刺承泣可通過舒經絡，調氣血達到治療眼部疾病的作用；四白穴歸足陽明胃經，脾主升清，胃主降濁，二者正常運行，升降有序，清陽之氣上運於目，目係得養則視物清明；《難經·二十八難》:「陽蹺脈，起於跟中……入風池。」陽蹺脈主一身左右之陽，具有濡養耳目，司眼瞼的開合和下肢運動的作用。故針刺風池穴可調節眼部氣血陰陽；合穀穴為手陽明大腸經原穴，大腸經及其經筋都要經過頭面部，擅治頭面諸疾，為「經脈所通，主治所及；瞳子髎穴歸足少陽膽經，為手太陽、手足少陽之交會穴，主治目赤、目痛、目翳等目疾。」

 

　　Ari點頭道：「明白了。若果近視改善了，又可以怎樣預防或防止近視加深呢？」

 

　　我答：「預防：

 

　　1.養成良好的用眼習慣，閱讀和書寫時保持端正的姿勢，眼與書本應保持30厘米左右的距離，不在走路、乘車或臥床情況下看書。

 

　　2.使用電子產品時，每20-30分鐘要小休10分鐘，制定和限制每日使用電子產品的時間表。眼睛與電腦熒幕保持最少50厘米距離，與平板電腦保持最少40厘米距離，而與智能電話保持最少30厘米距離 。

 

　　3.學習和工作環境照明要適度，照明應無眩光或閃爍，不在陽光照射或暗光下閱讀或寫字。

 

　　4.定期檢查視力，對驗光確診的近視應佩戴合適的眼鏡以保持良好的視力及正常調節。

 

　　5.經常調理身體，有病治病，加強體育鍛煉，注意營養，增強體質。

 

　　6.多看綠色天然植物。」