告訴各位一個振奮人心的消息：自2015年6月1日起，政府將「藥價主要制定者」的身份交給市場，並同步完善藥品採購機制，強化醫保控費作用，強化醫療行為和價格行為監管，「建立以市場為主導的藥品價格形成機制」。我認為此番市場化改革，不僅可使藥價趨於合理，更將開啟醫改大格局。但要指出的是，我們必須實行一系列和市場化改革配套的定價、監督機制，才能最終實現藥價合理的惠民目的。否則，藥價限制一旦放開，藥廠、醫院反而可能會抬高藥價。

 

　　醫療改革，坦白講，這是最難的改革。我過去也講過醫療改革的話題，那麼在這裏引用李克強總理的話來再次重申自己的觀點。2014年11月15日，李克強總理在部署價格改革時特別提到了醫療價格，那就是「藥價要下來，服務要上去，醫保要保住」。怎麼做到這三點呢？首先要壓釐清政府和市場的邊界，分析清楚是不是政府完全退出是最好的改革方案。

 

　　先看「藥價要下來」的問題。我認為應該在政府監督的前提下，讓醫院的藥品採購過程陽光化。2010年發佈的《藥品價格管理辦法》（徵求意見稿）中只對專利藥和仿製藥的價格做出了規定，但沒有涉及一種目前三甲醫院大量採用的藥——原研藥。甚麼是原研藥？它是指過了專利期的外國藥。這些過了專利期的國外藥品和國內仿製藥相比，藥效差不多，但是藥價相差好幾倍。另外一個很貴的藥品就是專利藥，它還在專利期受特殊保護，所以藥價高情有可原。最後說說價格相對較低的國產仿製藥，實際上很多原研藥我們都可以用國產仿製藥替代，價格要便宜90%，而且藥效也可以達標。

 

　　根據我們的調查，目前外資主導的專利藥和原研藥，也就是藥價相對較高的兩種藥，佔到三甲醫院藥品份額的65%。至於我們的醫院為甚麼會採用高價藥，而不是藥效相差不多的國產仿製藥，這裏面涉及的醫院創收、醫生收回扣等問題已有很多評述，我在這裏不再細談。

 

　　那麼，目前這種高價藥佔大多數的情況要如何改善？廣東省的高州市醫院做了一個改革試點，我叫它「高州模式」。高州醫院在採購藥品時會臨時成立一個「藥事委員會」，隨機抽調專家負責制定藥品目錄，但是委員會裏絕對不許包括領導。專家一旦被抽中，其對外通信工具馬上被醫院收繳，從而割斷了醫院和藥廠之間的「內幕交易」。另外，本次採購完畢後，這個採購小組立刻解散，下次再有採購事宜再重組一個新的「藥事委員會」。

 

　　高州醫院進行改革之後，目前它的藥品裏95.5%的藥都是國產仿製藥，只有4.5%是進口專利藥。而醫院在連續七年採取藥品陽光化採購後，總共節省了1.3億元。當然，在「高州模式」中還牽扯到了監管的問題。在高州醫院，專家組會負責定期到醫院去檢查，看是否出現亂用藥、亂收費的問題。

 

　　我的建議是，在「高州模式」的基礎之上，建立一個更優化的專家組，對醫院目前存在的亂收費、亂檢查、亂用藥等問題做出一個系統、嚴肅的監督。那麼在必要的時候，還可透過互聯網，請全民監督。這個好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫院都會像高州醫院那樣，把藥品價格降下來。在這個過程中，政府應該扮演的角色是制定詳盡、嚴格的藥品價格管理政策，而後由醫院執行。

 

　　第二個問題，服務要上去。怎麼做？很多人說，患者少了，醫生多了，服務自然就上去了。這個說法沒錯，我對此有兩個建議。第一，針對非醫保的高收入人群，為他們在醫院裏建立一個特殊通道，為他們提供額外的、高收費的服務，這部分額外賺到的錢醫院可以用來補貼大眾醫療。第二，鼓勵內地的醫生向香港醫生學習，香港的專科醫生可以去私人醫院兼職，也可以開設私人診所。這樣又可以把一部分不願意排隊，並願意花錢享受更好的醫療服務的人從大醫院分流出去。

 

　　透過這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫院的就診隊伍裏分流出去。而且醫生拿出本職工作以外30%的精力繼續提供醫療服務，醫院也可以再聘用更多的醫生彌補其他人賺外快時的空缺，這相當於無形中增加了全社會的醫療供給。那麼在公立醫院中，就會因為就診人數下降、醫生人數上升，出現服務品質上升的現象。

 

　　另外，提高醫生的收入也有助於服務品質的上升。這一點「高州模式」做得也很好。高州醫院拿出40%的利潤分給醫生，在杜絕了採購高價藥的行為之後，高州醫院的醫生們因為這個分成的激勵機制，自發地開始控制高州醫院的運營成本。怎麼做的？比如搞藥品庫存限額管理，高州醫院的藥品庫存總額僅為購進總額的0.015%，簡直比豐田的零庫存管理還要厲害。

 

　　所以我建議政府採用以上兩種方式對醫院進行管理，在分流公立醫院就診人數，以及增加醫生收入後，我相信我們的醫療服務水準肯定會得到整體的提升。

 

　　最後看醫保要保住的問題。如果我們的醫院能夠按照我之前說的方法進行改革，那麼會出現藥價下降、醫療服務水準上升的情況。請各位注意，這個改良的代價是由高收入人群承擔的，並沒有動用醫保基金的錢。所以，從常理來推斷，在這種情況下醫保是可以保住的。我給各位提供一組「高州模式」的資料：在進行改革之後，高州醫院人均住院費用為5936.2元，不到廣州的一半；高州醫院的利潤率達到6.1％，同一時期全國90%的醫院都在虧損；醫生的年收入普遍在10萬元以上，有的甚至達到20萬～30萬元，和廣州的醫生比起來都毫不遜色。

 

　　我們提出的醫療改革建議，完全符合李克強總理提出的「藥價要下來，服務要上去，醫保要保住」，主要做的就是釐清政府和市場的關係。從我的講解中各位可以看到，在醫療改革中政府的角色很重要，絕對不能缺位，它必須在藥品採購流程、分流公立醫院就診人數的過程中起到關鍵的決策制定和監督作用；而在實際操作層面，政府則不應該再多管，而是直接交給醫院來完成。

 

Source: 獲作者授權，轉載自極視傳播

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