抓住暑假的尾巴，正打算來過短線旅行，突然收到江太太的來電，令我掛心的不是她，是她的兒子，6歲的江仔。

 

　　江仔由於突然出現不自主的抽動和聲音，經詳細診斷後，我告之是患上妥瑞症。當時江太太對兒子的疾病未能接受，現在，也被多方面證實並確診了，現急於前來求診跟進兒子病情。

 

　　江太太說：「遲了一個多月才回來，希望來得及為兒子治病……其實從你的角度來看，妥瑞症是甚麼病？」

 

　　我答：「一種影響兒童、青少年和成人的神經發育與障礙。」

 

　　江太太續：「從沒聽過這個病，是甚麼來的？有甚麼主要症狀？」

 

　　我答：「突然出現不自主的抽動和/或聲音，抽動的範圍可以從輕微/無關緊要到中度和嚴重。

 

妥瑞症（TS）流行病學：

 

　　多達五分之一的學齡兒童有時會出現抽動，據統計，美國每 160 名學齡兒童有 1 人（0.6%）患有 TS，但估計有 50% 的學齡兒童未得到診斷。

 

　　被診斷出患有抽動症的人報告的患病率低於真實數字，可能是因為抽動症未被識別。

 

　　TS 影響所有種族、民族和年齡，但男孩的發生率是女孩的 3-4 倍。

 

　　目前還沒有成人 TS 和其他抽動症的可靠患病率估計。

 

　　抽動通常在 5 至 7 歲之間出現，通常在眼部、頭部或頸部出現運動性抽動；或出現不自主發聲的聲音性抽動。

 

　　在 8 歲至 12 歲之間，這些症狀的發生頻率和嚴重程度往往會增加，範圍從輕微到嚴重。

 

　　數據顯示，患有 TS 的人到成年後仍會出現持續、嚴重的抽動。

 

　　抽動的範圍從輕微到嚴重。

 

　　抽動的類型、頻率和嚴重程度經常發生變化，有時是出於未知的原因，有時是對特定的內部和外部因素反應，包括：壓力、焦慮、興奮、疲勞等。

 

妥瑞症的症狀：

 

簡單動作型

 

　　指一些簡單而無目的的動作，涉及單一肌肉或肌肉群短暫或持續的肌肉收縮。

 

　　臨床常見症狀包括眨眼、轉眼球、抽鼻、擤鼻涕、咳嗽、噘嘴、扮鬼臉、聳肩、搖頭、搖手搖腳、玩手指等，動作時間通常小於一秒。

 

複雜動作型

 

　　涉及較多的肌肉群所表現出的一些的行為，患者常在公共場合表現出不雅行為，例如：胡亂觸碰、拉扯別人或東西、跳躍、跑步、跺腳、反覆寫同一個字、寫字一再中斷或放下筆再來、模仿別人的動作、猥褻不雅的行為、有時合併搖頭晃腦和聳動身體，亦有可能會自然流露出強迫性儀式的行為。

 

簡單聲語型

 

　　快速發出一些簡單的聲音或嘈吵聲，例如：咳嗽、清喉嚨、吞口水、尖叫、狗吠、豬叫、吸吮、吸氣或喘氣等聲音。

 

複雜聲語型

 

　　講出一些言辭或是複雜的句子，相當多樣化。患者有時會重複說著某些話（palilalia）或說出一些不雅、猥褻字句（穢語症，coprolalia）甚至模仿別人說話（echolalia）。也因為如此，複雜聲語型tics常常是最令人困擾的症狀。

 

非抽動症狀

 

感覺過敏： 不喜歡穿起皺的襪，衣服上的標籤一定要剪掉才穿，拒絕除了清淡的食物以外的所有食物。

讀寫障礙：與智力無關的閱讀、寫作、數學和/或資訊處理困難。

睡眠障礙 ：入睡或保持睡眠困難。

複雜的社交不當行為： 有侮辱、種族歧視和性偏離（或更常見的是壓抑的衝動），這些症狀與 ADHD 相關。
注意力不足／過動症（ADHD）注意力不集中、過動和衝動控制問題。

 

狂暴攻擊

 

　　突然爆發持續約 5-30 分鐘、無法控制、持續不斷的暴力行為，通常發生在兒童或青少年，當他們的要求被拒絕後發作，隨之而來的往往是懺悔和自責。

 

堅持同一性

 

　　即使很急，也拒絕走不同的路線回家或省略日常工作中的一個步驟；通常沒有其他明顯的強迫症狀。

 

焦慮

 

　　過度擔憂或恐懼，包括過度害羞和分離焦慮。

 

強迫症或行為（OCD／OCB）

 

　　重複的、不受歡迎的侵入性想法和／或重複行為。這些想法會導致強迫行為，即個人認為他／她必須重複或以某種方式執行的不良行為。」

 

　　江太太緊張地問：「是甚麼原因導致這個病出現？」

 

　　我答：「在中醫理論中，病因歸納如下。

 

外感風熱：

轉天氣或休息不足時，兒童容易感染病毒或細菌，誘發感冒及抽動症狀。

 

肝氣鬱滯：

情緒波動、壓力過大可引發肝氣鬱結，導致肝風內動，出現抽動症狀。

 

痰熱內擾：

諸如飲食不當、導致痰熱內生，擾動心神，出現抽動症狀。

 

脾虛痰濁：

脾胃功能虧虛，無法運化水穀，導致痰濁內生，痰擾心神，進而出現抽動症狀。

 

腎精不足：

腎髓不足，先天發育遲緩，出現抽動症狀。

 

　　從現代醫學研究，病因包括：

 

1. 遺傳

 

　　統計數據顯示，如果家中有一個成員患有妥瑞症，其他家人患病的風險會大大增加（50%）。這表明妥瑞症具有較強的家族遺傳傾向。

 

　　已有多項研究發現,妥瑞症患者大腦中存在特定基因的變異或缺陷。這些基因主要令神經元數目不適當增加，或神經元突觸過度衍生。

 

　　妥瑞症並非單一基因導致,而是多個基因共同作用的結果。不同基因的組合和表達程度，都會影響個體患病風險。

 

2.環境因素

 

　　心理社會因素雖然不會引起妥瑞症，但可以影響易感族群中的嚴重程度並影響遺傳基因的表達。

 

　　產鉗分娩、懷孕期間的壓力或嚴重噁心；以及在懷孕期間食煙、咖啡因、酒精和大麻等。

 

　　早產且出生體重低的嬰兒或阿普加評分低的嬰兒也面臨較高的風險；在早產雙胞胎中，出生體重較低的雙胞胎更有可能患有妥瑞症。

 

　　童年時期遭受創傷、虐待或嚴重壓力等負面事件，也可能會對大腦發育和情緒行為調控產生不良影響。

 

　　睡眠質量差、長期承受壓力等，也會加重妥瑞症的症狀。

 

　　食用含色素、防腐劑等添加劑的零食、含有高糖或脂肪的垃圾食品可能會誘發妥瑞症患者的症狀。

 

　　長時間使用電子設備，如：電腦、手機、平板等，會導致視覺刺激過度，增加妥瑞症患者症狀。

 

3. 感染

 

鏈球菌感染

急性感染：鏈球菌感染可能導致急性咽喉炎或扁桃體炎等。

自體免疫反應：有些患者的免疫系統在對抗鏈

 

　　球菌感染時，會產生交叉反應,攻擊自身的神經細胞。這種自體免疫反應被稱為創傷後自身免疫障礙（PANDAS）。

 

　　神經系統影響：部分研究表明,鏈球菌感染可會通過某些免疫機制, 直接影響大腦中負責運動調節的區域, 從而引發妥瑞症的症狀。有研究指約四成妥瑞症兒童與鏈球菌感染有關。

 

4.生化研究

 

　　在眾多影響妥瑞症的神經傳導物質最明顯的便是多巴胺；另有研究發現妥瑞症病人的神經突觸前多巴胺輸送及突觸後D2多巴胺接受器密度明顯增多，導致多巴胺的釋放及回收增加而造成症狀。因此，學者推論抽動可能是腦內紋狀體、前額葉皮質及運動區等對於多巴胺過度敏感造成。

 

　　根據這項多巴胺過度敏感，可以解釋抽動對於使用抗精神分裂病藥物，例如多巴胺接受器抑制劑可能會有療效。」

 

　　江太太說：「我希望用你傳統中醫方法治療，有甚麼辦法呢？」

 

　　我答：「你兒子是腎虛伴肝氣鬱滯型：

　　症狀：抽搐，情緒波動，易怒，焦慮，健忘，腰酸，失眠等。

　　治療：針刺（風池、太衝、腎俞和三陰交等穴），佐以艾灸，留針20分鐘，便可補腎疏肝，從而達到平定抽搐之效。」

 

　　江太太問：「有得醫就放心了！我還有甚麼可以做的？」

 

　　我答：「家長角色，應正面處理病情，引導子女以正面積極的態度來面對抽動行為，如與子女一起查閱相關資訊，加深對妥瑞症的認識及了解，有助子女適應及接納自己的情況。」

 

　　江太太點頭微笑。