猴痘診療指南
2022年5月以來，世界多個非流行國報告了猴痘病例，且存在社區傳播。世界衛生組織公佈，截至6月22日，全球通報達3,400多宗猴痘確診，及 1宗死亡個案，確診個案大多數來自歐洲。
世衛於6月23日起召開專家會議，研究是否需要將猴痘列為最高警戒級別的「國際公共衛生緊急事件」（PHEIC）。自2009年，世衛曾6次將疫症列為PHEIC，對上一次是2020年將新冠疫病列為PHEIC。
雖然世衛在專家會議後稱，以現階段的猴痘疫情，暫不構成國際關注的公共衛生事件，但建議所有國家都應該加強防範猴痘繼續傳播的能力，包括利用監察、追蹤密切接觸者和隔離患者。
疫情發展
猴痘疫情自今年5月開始爆發，續蔓延至中非以外48國家國逾3,400宗病例，1人死亡。而中非今年內，已發現有近1,500宗相關的懷疑個案及70宗死亡個案。世衛又稱，直到6月 17日，已發現 1,310宗新增的猴痘個案，並有8個國家首次出現病例。
有近800人受感染的英國，當地衞生安全局周二發布猴痘應對策略，建議向感染高風險人群提供天花疫苗。目前歐洲沒獲得許可用於猴痘免疫的疫苗，但由於猴痘與天花同屬正痘病毒屬，因此為天花開發的疫苗被認為可提供針對猴痘的交叉保護。
殺入亞洲
新加坡衞生部於上周二表示，當地發現首宗猴痘境外輸入病例，是今年猴痘爆發期間，東南亞報告的首宗確診，患者早前出現頭痛及發燒，症狀之後消退，之後出現皮疹。南韓亦發現一宗病例，患者是一名由德國入境的南韓人。另外，台灣日前亦出現首宗猴痘個案，一名男子自德國返台出現症狀並確診，5名緊密接觸者暫無症狀。
國家衛健委公報
在世衛組織的專家會議前一個星期，即6月15日，國家衛健委罕有會同國家中醫藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》，指出由於目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，需對症支持和併發症的治療，提前做好猴痘醫療應對工作準備；為提高臨床醫師對猴痘的早期識別及規範診療能力，特制定該診療指南。
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《指南》節錄
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行於中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報導了猴痘病例，並存在社區傳播。
病原學
猴痘病毒（MPXV）歸類於痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。猴痘病毒的主要宿主為非洲齧齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、甘比亞袋鼠、睡鼠等）。
猴痘病毒耐乾燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56℃、30分鐘或60℃、10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
（iStock圖片）
傳播途徑
病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。目前尚不能排除性傳播。
易感人群
人群普遍易感，既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。
臨床表現
潛伏期5-21天，多為6-13天。發病早期出現寒戰、發熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病後1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分佈，面部和四肢皮疹較軀幹更為多見，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個到數千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落後可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續時間可長達數年。部分患者可出現併發症，包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒症等。
猴痘為自限性疾病，大部分癒後良好。嚴重病例常見於年幼兒童、免疫功能低下人群，預後與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和併發症嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。
下一頁：病原學檢查、診斷、治療
病原學檢查
核酸檢測：採用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。
鑒別診斷
主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。
治療
目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對症支持和併發症的治療。
（一）對症支持治療。臥床休息，注意補充營養及水份，維持水、電解質平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發虛脫。
保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮痛藥物。
（二）併發症治療。繼發皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據病原菌培養分離鑒定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現腦炎時給予鎮靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。
（三）心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑鬱等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據病情及時請心理專科醫師會診並參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。
（四）中醫治療。根據中醫「審因論治」、「三因制宜」原則辨證施治。臨床症見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床症見高熱、痘疹密佈、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。
預防措施
採取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛生。對患者的分泌物、糞便及血液污染物進行嚴格消毒處理。
（資料來源：《猴痘診療指南（2022年版）》）
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