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17/02/2011

春寒:認識肺炎以防肺炎

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  • 石鏡泉

    石鏡泉

    石鏡泉是經濟通董事,經濟日報研究部門主管。石老師擁有逾20年的媒體及出版業經驗,現爲《香港經濟日報》、旗下雜誌、及本網站的專欄作家。


    此外,石老師曾出版多本有關投資、金融及財富管理的書籍,並經常在不同的投資及財富管理會議及講座中擔任演講嘉賓。


    健康快車

  近日本港氣溫雖跌至攝氏9度,但相信主要寒潮已過,因為今年立春已臨,按節令,是會開始轉暖,不過這個暖會來得較遲,因為我們可能有頗長的春寒期,此即氣溫雖未必低至攝氏9度,但又不會上企攝氏卅度,在十多廿度間徘徊,再加上春天之濕,會很易令人傷風,感冒或肺炎。

 

  在2003年3至5月間,非典型肺炎肆虐香港,筆者有些文章談及防肺炎,感冒,傷風,今次刊出其重要者,供大家參考。請留意,筆者不是有牌醫師,只是以文會友,吃藥之前請先請教專業醫師才好。但總的一句,保持腸胃好,有感冒都會快些好。

 

認識肺炎以防肺炎

 

  考慮到大家或許今時對肺炎想有多些認識,筆者從人民衞生出版社出版的《常見病中醫臨床手冊》中,抄些資料出來供大家參考,為清楚劃分何者為「手冊」的意見,何者為筆者的淺見,故用不同字體顯示。

 

  「肺炎是一種常見的呼吸道疾病,有大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎等,主要屬於祖國醫學『風溫』病的範圍。發病原因為肺衞不固,風熱從衞表口鼻犯肺,以致熱郁肺氣,蒸液成痰;若氣分之邪不解,可以發生熱入心營和正虛邪陷的變化。

 

診查要點︰

 

  一、發熱,咳嗽為共有的主要徵狀,或有胸痛,氣急,鼻翼煽動,三種肺炎的鑑別診斷見附表。

 

  二、大葉性肺炎經治療一周以上,熱度仍不退、或退而復升,肺部體徵不消失者,應注意觀察有無肺膿腫、滲出性胸膜炎或膿胸等併發症的發生。

 

  大葉性肺炎如出現呼吸淺促、四肢逆冷、出冷汗、脈細數、口唇紫紺、神志欠清,甚至昏迷等周圍循環衰竭者,為中毒性肺炎,必須及時搶救。

 

  三、支氣管肺炎,尤其在小兒及老人,如見煩躁不安,呼吸困難,心率加快(160-200次╱分之間),心音減弱,頸靜脈怒張,肺部有濕囉音,肺臟腫大,眼瞼及下肢浮腫者,提示併發急性心力衰竭,必須緊急處理。

 

治療方法︰

 

  一、辨證施治︰本病以發熱、咳嗽、胸痛為特徵,主要病理變化是溫邪痰熱蘊肺,因此治療當以清熱化痰宣肺為主,並根據病情的轉變,證候的順逆,分別處理。

 

  (一)邪犯肺衛:見於初起一至二天,發熱惡寒,汗少或無汗,頭痛,口微渴,咳嗽氣急,痰黏色白量少,胸脇隱痛,苔薄白,邊尖紅,脈浮數。

 

  治法︰辛涼解表,輕宜肺氣。

 

  方藥舉例︰銀翹散加減。銀花四錢,連翹三錢,炒牛蒡子三錢,桔梗一錢五分,前胡二錢,光杏仁三錢,大貝母四錢,淡豆豉四錢,薄荷一錢五分後下。

 

  (二)熱郁肺氣:高熱面赤,有汗不解或少汗,煩渴欲飲,咳嗽痰黃而黏或夾血絲,或吐鐵 色痰,胸悶氣粗,或有氣喘鼻煽,胸痛加重,呼吸不利,苔黃而乾,質紅,脈象滑數。

 

  治法︰清熱宜肺。

 

  方藥舉例。麻杏甘膏湯加減。炙麻黃一錢五分,光杏仁三錢,生石膏二両先煎,銀花五錢,連翹五錢,黃芩三錢,魚腥草五錢,甘草一錢,鮮蘆根二両去節。

 

  (三)熱入心營︰發熱不退,夜晚熱重,口不甚渴,煩躁不安,時而譫語,甚至神志模糊不清,氣急,喉中有痰鳴聲,痰中帶血,或有項強,手足抽動、口唇乾焦、舌苔焦黃、質紅絳、脈細數。

 

  治法︰清營泄熱開竅。

 

  方藥舉例︰清營湯加減。生地五錢、玄參五錢、麥冬五錢、連翹三錢、銀花五錢、丹皮三錢、黃連一錢、石菖蒲一錢、廣鬱金三錢。

 

由肺炎可引致肺膿腫會致命

 

  肺膿腫多繼發於肺部化膿性感染後,中醫稱為「肺癰」。因風熱外邪,侵犯於肺,或肺經痰熱素盛,熱壅血瘀,鬱結成癰,血敗肉腐而化膿。

 

診查要點︰

 

  一、早期見惡寒發熱、咳嗽胸痛、咯痰白黏或黃黏,約十天左右形成膿腫時,咳出大量膿性有惡臭痰液(似臭雞蛋樣),放置後可分三層(泡沫、漿液、膿液或破壞的肺組織),亦可有少量或大量咯血。

 

  二、病變部位叩診呈濁音,聽診聞及濕囉音、管狀呼吸音,膿腔大的可聞及空甕音。病情長的可現杵狀指。

 

  三、血液白細胞總數及中性粒細胞百分率均增高。

 

  四、放射線檢查︰早期見炎性陰影,以後可見透光區和液平面。

 

  五、注意有無結核病,或長期反覆咳嗽咯血史、病人的年齡和發病經過等,以及與肺結核空洞、支氣管擴張症和肺癌作鑑別。

 

治療方法︰

 

  一、辨證施治︰本病屬於實熱之證,治療應以清熱化瘀,解毒排膿為主。

 

  (二)初期:惡寒發熱、咳嗽痰黏、胸痛、苔薄白或薄黃、脈數。

 

  治法︰參考肺炎篇邪犯肺衞證。

 

  (三)膿期︰發熱、咳出腥臭膿痰,或痰中帶血、胸痛、胸脇脹滿、苔黃、脈數。

 

  治法︰清肺排膿。

 

  方藥舉例︰葦莖湯加味。魚腥草一両、金銀花五錢、連翹五錢、紫花地丁或蒲公英一両、桔梗二錢、苡仁五錢、桃仁三錢、冬瓜仁四錢、黛蛤散五錢包煎、蘆根一両。

 

  上文謂肺炎是︰「風熱從衞表口鼻犯肺」,即是謂此病是由口鼻途徑傳入,故只要戴上有效的口罩,及距離帶菌者較遠,如3呎以上,及自己的鼻黏膜OK,即沒有睡眠不足,煙酒喉乾,又不是與帶菌者長期接觸,則染病的機會應細。另方面這個非典型性肺炎,可能是較類近所謂病毒性肺炎,若是,則一見發病便應當有機會惡化成肺膿腫來處理,不可掉以輕心。

 

注意健康減低感染機會

 

  假如這幾天大家患有感冒,又有咳時,大家可以細心留意自己的痰變化。假如感冒10日未清,又有咳嗽,應十分警惕才是。

 

  如閣下已割了扁桃腺,筆者只能建議你多留家中,一般人平時應小心保暖,帶多件衫好過著少件衫,瞓多1小時好過Wet多1小時,眾地勿企,小心冚被,飲多杯水好過飲多杯酒,食多碟菜好過食多件肉!(待續)

 

 

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