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02/05/2017

跑步冷不防避撞 傷膝會突然出現

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  「Oscar,早段日子我好像扭到膝蓋,休息了一會,又好像沒甚麼,只是跑不了,這幾天也持續的腫,所以來找你檢查一下,我一會帶X光給你看看。」

 

  Amy是我的舊同學,近來開始練習起跑步來,檢查她的膝關節時,她說她膝關節總是腫腫的。

 

 

  「吃過西醫的消炎藥,也做了冰敷,我有看你的專欄,冰敷只需要10-15分鐘嘛,我有跟從你的方法,不會長時間冰敷呢。」

 

  不得不稱讚我的好同學,Amy真的很用心學習。她受傷的時間,原來是為了閃避一個由球場「飛出來」的足球,然後在聽到「啪」聲後,便感到不適。

 

  前十字韌帶(ACL)由股骨外髁的內側部位,由後外上方,走向前內下方的脛骨坪的前半部位,是微微向前斜走的韌帶,把不太穩定的膝關節固定在一起,簡單而言,膝伸直時前十字韌帶是緊繃的,在膝漸彎時張力逐漸下降,約30°-60°時張力最小,之後張力又逐漸增加。就前十字韌帶的解剖功能,主要有以下功能:

 

1. 為限制脛骨向前位移

  ACL在膝伸直時會被拉緊而防止脛骨的過度前移。

 

2. 避免膝關節過度伸展

  膝關節完全伸展時,避免關節了過度伸展及內、外翻的不穩定。

  

圖二

圖三

(圖二三)膝關節是身體中最容易受傷的關節之一,常見的受傷機轉有接觸與非接觸、扭轉(圖片來源A.D.A.M.)

 

  雖然直接的撞擊會造成前十字韌帶的傷害,但大多數的前十字韌帶傷害是患者膝部做減速運動與膝旋轉時所造成的,就像Amy所遇上的意外,她需要突然轉向避免撞上其他跑步人士。許多患者在ACL傷害發生時常會聽到「啪」聲的斷裂聲,然後就無法再繼續比賽或活動下去。隨之常常是膝部疼痛、腫脹、膝關節無法活動、膝部不穩。

 

  理學檢查方面,可用Lachman、Anterior drawer test、McMurray test 等測試手法初步評估,還有磁力共震(MRI)或膝關節內窺鏡等作進一步的檢查。

 

 

  通常因腳失去平衡而小腿著地,造成其膝關節產生內旋及內翻的作用力,及股骨向外側旋轉而產生的受傷,例如:

 

  1.外側副韌帶部份或完全撕裂,

  2.髂脛束撕裂,

  3.外側半月板破裂,及

  4.前十字或後十字韌帶的部份或完全斷裂。

 

  約50~60%的病人會同時有半月板破裂。若半月板無同時受損,一般十天左右自覺症狀改善,並能正常走路,患者常會自以為已經恢復,但日後卻經常發生膝部傷害與疼痛,且膝常會有卡到的感覺,日久可能造成關節磨損,而造成退化性關節炎。

 

  這類膝關節受傷,看似不太嚴重,很多運動人都會丟以輕心,但是當受傷時,卻可以用一些簡單的自我測試來判定受傷的嚴重程度:

 

  1.受傷時有聽到「啪」聲

  2.膝關節受踫撞或急速轉向時受傷

  3.關節活動有否受阻

  4.關節有「卡」著,或感到關節內有異物

  5.傷側不能單腳站立或無力(俗稱發軟蹄)

  6.重複該項運動時有明顯痛楚或無力

 

  以上六項有超過兩項的話,便需要立即求醫診治。

 

 

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